WYBIERZ TERMIN KURSU I WYPEŁNIJ FORMULARZ
(pola z gwiazdką są wymagane)

Wybierz termin kursu*(kursy refundowane tylko do grudnia 2019)

Imię i nazwisko*

Podstawa do refundacji*




Podaj termin porodu*

Telefon kontaktowy*

Adres email*

Imię i nazwisko ojca dziecka, jeśli będzie uczestniczył w zajęciach, w przeciwnym wypadku proszę wpisać "NIE"*

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w „Karcie” dla potrzeb niezbędnych do realizacji Programu Edukacji Przedporodowej „Szkoła Rodzenia” zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych w związku z wysłaniem informacji przez formularz kontaktowy. Podanie danych jest dobrowolne, ale niezbędne do przetworzenia zamówienia. Poinformowano mnie, że przysługuje mi prawo dostępu do swoich danych, możliwości ich poprawienia, żądania zaprzestania ich przetwarzania. Administratorem danych jest CENTRUM RODZINY, SZKOŁA RODZENIA JOANNY WILK *